Мужчины, принимающие таблетки от эректильной дисфункции, могут увеличить свою жизнь на годы, предполагает масштабное обсервационное исследование, опубликованное в «Журнале сексуальной медицины».
Ученые сообщили об открытии кардиозащитного эффекта силденафила, общего названия Виагры и Реватио. Силденафил изначально разрабатывался как сердечный препарат, прежде чем в конечном итоге был одобрен для лечения ЭД. Полученные данные подтверждают более ранние утверждения во время разработки препарата о том, что он обладает сердечными преимуществами.
«В целом эти препараты кажутся безопасными в отношении серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий», говорит ведущий автор исследования, профессор медицины в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии, главный научный сотрудник Хантингтонского медицинского исследовательского института Роберт Клонер. Однако он отметил, что исследование показало только ассоциацию, а не причинно-следственную связь между препаратом и снижением риска сердечных заболеваний и смертности. Исследование было частично профинансировано Sanofi, фармацевтической компанией, производящей лекарство от эректильной дисфункции Сиалис.
Силденафил является ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). Он работает, блокируя фермент в стенках кровеносных сосудов, что позволяет им расслабляться и расширяться, увеличивая приток крови, особенно в половом члене. Но он также может улучшить приток крови к другим частям тела и в настоящее время одобрен для лечения легочной гипертензии как у мужчин, так и у женщин в США. Десятилетия исследований мужчин, принимающих ингибиторы ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции, показывают, что препарат может также помочь в лечении других проблем с сердцем, хотя в большинстве этих исследований не было контрольных групп и выборки были небольшими. Профессор Клонер и его коллеги были изучили преимущества для здоровья, которые дает препарат, на гораздо большей выборке пациентов, которые с большей вероятностью будет его использовать – мужчин с ЭД, живущих в США.
Авторы исследования проанализировали медицинские карты за 14 лет мужчин 18 лет и старше с диагнозом эректильной дисфункции не менее одного года. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли более 23 тыс. мужчин, которые в течение года или более принимали ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, а вторая группа состояла из более чем 48 тыс. мужчин, никогда не принимавших эти препараты.
Мужчины, которые принимали ингибиторы ФДЭ-5, показали на 13% меньшую вероятность будущих проблем с сердцем, связанных с уменьшением притока крови к сердечной мышце, таких как сердечный приступ, инсульт или боль в груди, по сравнению с мужчинами, которые никогда не принимали лекарства. Более того, у пользователей ФДЭ5 вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была на 39% ниже, а вероятность смерти от любой причины – на 25% ниже по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию.
Количество выпитых таблеток также имело значение. Мужчины с ЭД, получавшие больше всего ингибиторов PD5 (в среднем 191,2 таблетки), показали самый низкий риск проблем с сердцем (55%) и преждевременной смерти (49%), чем те, кто принимал наименьшее количество таблеток (в среднем 5,5 таблетки). «Обнадеживающим аспектом исследования было то, что почти все конечные точки были улучшены в том же направлении, что и в пользу воздействия ингибитора ФДЭ-5. Этот вывод был последовательным во всем исследовании», говорит профессор Клонер.
Может показаться, что каждый должен принимать лекарства от ЭД, чтобы оставаться здоровым. Но это не так, поскольку из-за плана исследования трудно исключить какие-либо другие объяснения. Во-первых, измерялось только количество таблеток, выданных пациентам, а не количество, которое они фактически приняли, говорит не участвовавший в исследовании кардиолог из Медицинского центра Провиденс-Сент-Джонс в Калифорнии Ригвед Тадвалкар. «Получение рецепта на лекарства не обязательно равнозначно приему лекарства».
Мужчины, решившие принимать Виагру, также могли быть более здоровыми с самого начала. Врач может не решиться назначать препарат человеку с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, говорит Рена Малик, уролог и адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда, которая также не участвовала в исследовании. «Когда секс становится рискованным? Обычно это происходит, когда у вас действительно плохое здоровье сердца, и тогда вам не следует много заниматься сексом». Более того, для тех, кто им занимается, само напряжение может принести пользу сердечно-сосудистой системе. Малик объясняет, что люди, которые часто занимаются сексом, уже могут быть в лучшей форме, чем те, кто этого не делает. «Возможно, у них меньше хронических болей, они более подвижны и гибки». Кроме того, близость с кем-то может означать, что они менее одиноки, чем те, у кого нет партнера. «Мы знаем, что одиночество связано со смертностью и плохими последствиями для здоровья сердца», отмечает Малик, и все это может способствовать более высокому риску смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Но и Тадвалкар, и Малик согласны с тем, что результаты исследования не следует игнорировать, даже если есть несколько смешанных переменных. «Существует множество факторов, которые могут играть роль, но ингибиторы PD5 – это сосудорасширяющие средства, которые обеспечивают кровоток, поэтому вполне логично, что они также могут быть защитными», говорит Малик. Она и Тадвалкар отметили, что исследование было проведено хорошо и добавило большую ценность тому, что мы уже знаем об ингибиторах PD5. Тадвалкар подчеркивает, что врачи могут с большей готовностью назначать эти препараты пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые хотят принимать виагру, если нет серьезных и вредных реакций на препарат.
Ингибиторы PD5 также могут быть назначены для защиты здоровья сердца женщин. Хотя пациенты женского пола не участвовали в исследовании, профессор Клонер отметил, что препараты обладают способностью расслаблять кровеносные сосуды и снижать смертность для них. Однако потребуется рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, чтобы распространить результаты на другие группы населения и дать более убедительные рекомендации в отношении ингибиторов PD5 и любых потенциальных преимуществ для сердца.
«Вопрос в том, кто будет платить за клинические испытания», говорит профессор Клонер. Поскольку препараты являются непатентованными, фармацевтические компании и правительство не проявляли большого интереса к поддержке большого анализа, связанного с эректильной дисфункцией, который не основан на ранее существовавших данных. «Но, возможно, с нашим исследованием возобновится интерес к финансированию такого исследования и появятся новые показания для этих препаратов в практике профилактической кардиологии».
