Синдром диабетической стопы – основная причина нетравматических ампутаций нижних конечностей во всем мире.
Однако язва или инфекция тканей на стопе является лишь непосредственным проявлением прогрессирования заболевания, основной причиной потери конечности является нарушение артериального кровотока на ноге из-за закрытия артерий при агрессивно текущем атеросклерозе на фоне микротравмы или раны на стопе или голени.
гангрена при синдроме диабетической стопы
При недостаточном питании тканей процесс заживления невозможен или резко замедлен, что делает обычные хирургические способы лечения ран неэффективными. Язва или рана с течением времени при недостаточном кровотоке прогрессирует и большее количество тканей вовлекается в инфекционный процесс на стопе, все это ведет к гангрене пальцев и стопы в целом.
При улучшении притока артериальной крови у хирурга появляется возможность убрать нежизнеспособные ткани на стопе (произвести некрэктомию или малую ампутацию в пределах жизнеспособных тканей) и добиться заживления оставшихся тканей.
Прервать процесс воспаления и нагноения и развернуть его в сторону заживления помогает нормализация артериального кровотока на нижней конечности (реваскуляризация).
Как правило, в каждом случае при обнаружении гангрены конечности встает вопрос об удалении умерших тканей - ампутация видео.
Может производиться ампутация лишь в пределах пораженных тканей (ампутация пальца или части стопы), а при невозможности сохранить опорную функцию конечности - высокая ампутация конечности в типичном месте для облегчения протезирования - на уровне верхней трети голени или верхней трети бедра.
В большинстве случаев, при сахарном диабете и критической ишемии нижних конечностей поражаются магистральные сосуды голени и стопы, при этом выполнить сосудистую реконструктивную операцию традационным способом и восстановить питание тканей голени и стопы часто не представляется возможным.
Пациентам предлагают сразу высокую ампутацию нижней конечности, чтобы не проводить бесконечные "колбасные" ампутации ноги (рана не заживает из-за недостаточного питания и приходится вновь выполнять ампутацию уровнем выше).
Поэтому основными этапами лечения пациентов с синдромом диабетической стопы при неэффективном местном лечении в течение 2-4 недель являются:
Оценка возможности сохранения опороспособной функции ноги – возможность сохранения стопы
Оценка и восстановление кровотока с помощью эндоваскулярных процедур
Хирургическое лечение и наиболее быстрое закрытие раневого дефекта на стопе
Динамическое наблюдение за пациентов для исключения рецидивов заболевания, коррекция лечения общих заболеваний – атеросклероза и сахарного диабета.
